几乎每个人都不可避免经历过腰痛,这并非个人经验之谈。实际上,腰痛不仅仅是一种普遍的身体问题,一直以来也是世界各国都要面对的社会问题。不少朋友因为腰痛接受了,甚至自己要求了腰椎CT或是磁共振检查,之后很多人便会指着影像报告上的“椎间盘膨出”或者“椎间盘突出”忧心忡忡的问:“医生,我是不是得了腰椎间盘突出症?”我清楚地记得,曾经有一位病友告诉我,当他“看到检查报告那几个字时,感觉自己今后的人生全都毁了”。作为脊柱外科医生,我有责任郑重地告诫大家,千万不要轻易地给自己扣上“腰椎间盘突出症”的帽子!首先要说明的是,所谓“膨出”或“突出”是一种影像上的描述,反映了腰椎间盘形态上的异常。这些异常可能来自椎间盘的退变、破裂或者髓核的流出。尽管部分腰痛及神经痛可能由这些异常引起,但椎间盘的变化并不一定会引起症状。曾有一项研究对没有症状的人群进行腰椎MRI检查,结果发现腰椎间盘全部正常者仅占36%,而有超过一半的人存在椎间盘膨出,存在腰椎间盘突出的比例也高达27%,总体而言,有接近四成的人存在不止一个椎间盘的异常。目前较为公认的观点是,腰痛的症状与影像学的表现并没有特别好的相关性。所以说,检查中发现的腰椎间盘膨出或突出并不是诊断“腰椎间盘突出症”的充分依据。什么情况才算是腰椎间盘突出症呢?来源于权威的《腰椎外科学》的严格定义是:腰椎间盘突出症是以神经损害为特征的综合征,因髓核组织刺激,产生各种细胞因子和其他炎性介质及自身免疫成分,继而使神经对压力产生高度敏感性。概念挺拗口,我们来简而言之,只有出现下肢放射性疼痛,或伴有麻木感时才要考虑腰椎间盘突出症的诊断,而腰痛并不是诊断腰椎间盘突出症所必须的要素。那么,腰痛又是因何而起呢?椎间盘退变当然是腰痛的主要原因之一,又称为“腰椎间盘源性腰痛”。然而,大多数患者的腰痛并非来源于一个已知结构(包括椎间盘)的异常、创伤、肿瘤,以及其他系统性或已知的疾病,也就是“原因不明”的。出现原因不明的情况并非因为检查的疏忽或手段的缺乏,事实上,对腰痛患者进行CT、磁共振等影像学检查的首要目的正是排除前面提到的那些已知的原因。这类腰痛有个专门的名字,叫“非特异性腰痛”(Non-Specific Low Back Pain,NSLBP),平时常常以“腰肌劳损”的面目示人(但腰肌劳损与非特异性腰痛仍然不是对等的概念)。当经过适当的检查,医生告诉您“不清楚是什么原因”导致了你的腰痛时,您应该感到庆幸,因为好消息是:这类腰痛是最容易康复的。换用数据来说明的话,四分之三的非特异性腰痛患者能够在一个月内康复,在接下来的三个月到半年内,康复的比例会提升至90%到95%;非特异性腰痛的患者最终转变为慢性腰痛的几率为5%~6%,相比而言,有确切原因的腰痛患者则会有超过三分之一(35%~40%)发展为慢性腰痛。不管是医生还是患者自己,都不要试图轻易给腰痛找一个特定的原因,因为这样做并不利于患者的康复。当被贴上某种疾病的标签——腰椎间盘突出症就是最常见的一种,患者会相信疼痛来源于身体的病变,并且需要进一步的医疗干预,包括各种药物、注射、理疗等,甚至手术治疗才能减轻。另一方面,非特异腰痛是客观存在的一种疾病,而非完全来源于心理因素等非医学因素,这种观念同样会增加患者的心理负担,甚至使患者为了证实自己的疼痛的“真实性”,而过度关注疼痛。腰痛并不可怕,不要被检查报告上的“椎间盘突出”吓到。作为医生,我们有义务提供给患者正确而充分的信息,使患者能够重获自信,积极地面对腰痛。在配合适当的治疗同时,不需要刻意地限制活动,而要努力恢复日常生活和工作。如果经过较长时间仍不能回到工作岗位的话,应在医生的指导下进行锻炼和多学科康复治疗。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患有腰椎间盘突出症的朋友常常感到迷茫:有的医生劝我手术,有的医生则让我先做保守治疗,还有的医生说是否手术由我自己来决定,我到底该怎么办呢?那么,腰椎间盘突出症到底什么时候该手术呢?其实这个问题数十年来同样困扰着脊柱外科医生,很多医学前辈对此进行了探讨和总结,但迄今为止并没有最受广泛认同的客观标准。其原因在于腰椎间盘突出症虽是一种常见病,但病情却因人而异,未来发展难以准确预测,而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准,即应考虑接受手术治疗:1.腿痛重于腰痛,且为神经根性痛绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛,如果患者并不存在臀部以下的疼痛,我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗?也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述:“我的大腿和小腿后面疼得厉害,就像一根筋吊住了一样”,或是“我的腰疼了一段时间,最近腰疼好些了,但却变成一条腿疼了,从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病,脊柱外科医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。2.神经紧张度高,并开始出现神经损害伴随着我们肢体的活动,我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤,神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛,弯着才能好受些”,或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”,这就是神经根紧张度增高的表现;而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变,这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。3.影像学检查与症状体征一致观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振(MRI)。通过这些影像学检查,脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质,及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病,甚至确定手术治疗了吗?完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行,单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符,手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记:如果您的医生一上来就看片子,甚至不问病情便说要手术,您就必须怀疑他的专业素养和职业操守,慎重对待他给您的诊疗意见。经过医生的询问和检查,您的情况与以上三点都符合,那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话,则需要慎重考虑,在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时,接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法;在对诊断存在疑惑的时候,脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断,与您一起解决病痛的困扰。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“说出来你别不信,我被自己的胳膊狠狠地“瞪”了一眼……——惊魂未定的老王给老伴比划着”像往常一样,趁着一早天色微凉,老王便来到公园。一帮老哥儿们退休以后,都越发重视身体健康了,相约每天一起锻炼。他平时常常肩膀疼,听老李说甩胳膊对肩膀好,便甩开膀子练上了……老王练得正欢,忽感肩膀一阵锐疼,只听得pia~的一声,电光火石之后,疼痛又消失于无形。他试着弯一弯胳膊,力气还有,再活动活动肩膀——咦?肩膀似乎不那么疼了!老王既不安又高兴,连忙捋起袖子打算让老李看看。这一看不要紧,只见胳膊上鼓起一大块来,好像在直直地瞪着他,眼珠子都快爆出来的那种,心里不禁咯噔一跳——不会吧,几天没注意,难不成长了个大瘤子?让老大爷瑟瑟发抖的“瘤子”胳膊上当然不会长“眼睛”,老王遭遇的是“肱二头肌长头腱断裂”。说起这个问题,老人比年轻人多见,男人比女人多见,频繁牵拉、投掷的人多见,以前有肩膀痛肌腱炎的人多见,所以像老王这样因为肩痛反复甩胳膊的老爷子是最常见的“受害者”。相信大家对“肱二头肌”并不陌生,上臂强健的肌肉是身体健壮的标志。著名的漫画人物大力水手波佩(Popeye)就时常展示他惊人的肱二头肌,博得奥利芙的欢心(老实说,他的前臂其实更厉害)。大爷秒变“大力水手”,原来是“筋”断了肱二头肌之所以叫“二头肌”,就是因为它有两个“头”。这里并不是脑袋的意思,而是指两个肌腹,一个叫“长头”、一个叫“短头”,兄弟俩一道用力,能发挥弯曲胳膊(屈肘)的作用。肱二头肌长头是今天的主角,叫“长头”真的是因为它比较长,尤其是肌腱部分。这跟肌腱从肩关节前方的骨槽里穿过,连接到肩胛骨上。不过,它修长的身段并未给它带来什么好运,肱二头肌长头腱是肩关节肌腱病最发生的部位之一,不少肩膀前方疼痛,就是因为它发炎的关系。随着年纪增大,多灾多难的长头腱已脆弱不堪,像一根老化皴裂的橡皮筋,禁不住反复折腾,终于绷断了,肌肉往手肘方向收缩成一团,恰如老王所见,上臂中段忽然隆起来。联想能力强大的医生们给它取了一个很结实的名字——“大力水手征(Popeye Sign)”。肱二头肌长头腱断裂肌腱断裂当然不可能让老王成为“大力水手”,也不会让他残疾,因为肱二头肌长头断裂后,手臂弯曲只会损失15%~20%的力量。从年龄和生活方式来看,老王也不需要特别的治疗,只需保持肌肉放松,使用冰敷、加压来减少出血和疼痛。但是,一些运动要求比较高,或者依赖手臂力量工作的人,则有可能需要手术修复。肱二头肌长头腱断裂发生后固然不必太过紧张,但我们需要重视的是,这跟肌腱发炎或损伤时常伴有其他肩袖肌腱损伤,甚至关节盂唇软骨撕脱。这些伴随问题会造成肩部疼痛和肩关节功能的损失,需要骨科医生治疗。【附加题】这位年轻人在做力量训练时突然感到手肘前部疼痛,随着断裂的响声,手臂中段大块隆起,并伴有屈肘无力——这也是肱二头肌长头腱断裂吗?【答案】不是,这是肱二头肌远端肌腱断裂形成的“反向大力水手征(Reverse Popeye Sign)”,来源于另一种严重得多的损伤——肱二头肌远端肌腱断裂。这种损伤发生时,长头、短头兄弟俩同时报废,对功能影响很大,通常需要手术治疗。肱二头远端肌腱断裂才是更严重的损伤所以说,手臂突然凸起来可不是什么好事,拿不准的时候,还是找骨科医生明确诊断一下才对哦。
腰椎内镜手术是是一种真正的“微创”手术方式,具有见效快,创伤小,痛苦少,安全性高的特点,手术一般在局部麻醉下进行,手术前后不需要禁食,对身体耐受要求不高。即便如此,手术后还是应当遵循医生的的康复指导,以利于尽快恢复日常工作和生活,并尽可能降低复发的风险。术后卧床时间腰椎内镜手术后不要立即下床,此时椎间盘、神经周围、以及肌肉软组织通道中尚有少量的出血,过早活动不利于止血。如果过度活动导致血肿形成,轻则延长腰部疼痛的时间,重则压迫神经,降低手术的效果。一般来说,手术后卧床12至24小时后再下床活动比较稳妥,下床时请配戴好腰托。当然,“卧床”时并不需要一直保持平卧姿势,可以翻身。手术后的腰腿痛不少患者手术后会出现腰腿痛。腰部的酸痛感通常来自于肌肉的轻微损伤,一周左右便会消失。还有部分患者,因在手术中需要切除部分关节突,手术后会有更长时间的疼痛,通常一个月内会逐渐好转。大约三分之一的患者在手术后数周至数月间体会到“反复期”症状,表现为与术前症状位置类似的下肢疼痛、麻木、酸胀乏力等不适,这与神经根水肿、椎间盘周围炎症反应等因素有关,一般呈阵发性,程度也较轻。出现这种情况时,请不要过分担忧,尽管目前不能完全避免“反复期”的发生,但减少活动量,服药消炎镇痛药物等措施可以帮助患者安然度过。手术后用药腰椎内镜手术后一般需要在3个月内配合应用药物治疗。要知道,腰椎间盘突出症或其他腰椎间盘退变性疾病中,炎症和缺血所致的神经营养不良是导致神经症状的重要原因。内镜手术切除了压迫神经根的病变组织,此后则需要消炎镇痛类药物、神经营养药物的治疗。“内外兼治”才能取得更好的效果。姿势需要注意的是,腰椎病的发生发展与日常生活方式及姿势密切相关。以下几种姿势不利于腰椎病的康复,如长时间坐立、弯腰或下蹲动作、负重等。我们一般建议患者手术后至少半年内不要做弯腰动作(包括洗衣、拖地等),不要久坐、久立。负重则应永远避免,因为尽管接受了手术,患者的腰椎间盘仍无法恢复到正常的强度。在性生活方面,患者应采用被动体位或以髋部运动为主,避免腰椎的过度活动。康复锻炼锻炼无疑是帮助腰椎病患者康复的良好措施,应讲求科学、循序渐进。如有条件,请在康复医生指导下进行训练。手术后卧床期间,应进行仰卧直腿抬高训练,减少神经根粘连,同时,进行“五点支撑”训练腰背肌肉。下床后直至3个月内,以慢走为佳,此后逐步增加体操、慢跑、游泳等项目。任何锻炼措施如会增加腰痛程度,应立刻减少或停止,不要勉强。请您记住,您的医生和康复师比任何人都期盼着您尽快恢复健康,重新自信地走上人生旅途。请信任和遵循指导,如有任何不适或疑问,向医生和康复师咨询是最好的选择。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现代生活方式使不少朋友深受颈肩痛的困扰,与此同时,我们也在不断寻找减轻疼痛、恢复健康的方法。作为一种古老而优雅的运动体系,瑜伽已在世界各地的白领中重焕青春,日渐风靡,我们也能看到不少“×个瑜伽动作赶走颈椎病”的宣传。但是,我们时常也会听到一些警告:“颈椎有问题的人绝对不可以练习瑜伽,瑜伽中那些所谓对颈椎有益处的方法,绝大多数会伤害颈椎!”包括一些医生也持有否定的意见。那我们到底该听谁的呢?瑜伽给颈椎病人带来的是福还是祸呢?瑜伽源自5000年的古印度,是一种非常古老的能量知识修炼方法,集哲学、科学和艺术于一身。作为一种颈椎病的替代疗法,瑜伽用于慢性颈肩疼痛的治疗也有很长的历史。目前多数相关的医学研究发现,长期练习瑜伽者,颈椎退变及其相关疾病的发生率更低,应用磁共振也可以观察到椎间盘老化程度的差异;对于颈肩痛患者,瑜伽可以改善症状,并在治疗后较长的时间(数月至一年)内减少疼痛发作,疗效是值得肯定的。究其原因,除了瑜伽自我牵引、伸展动作可以帮助放松肌肉、改善姿势,与之相配合的呼吸节奏、精神调适也有助于消除紧张和不良的心理状态。然而,凡事皆应有“度”。瑜伽治疗不是魔术,更不是万能灵药。瑜伽治疗是一种科学,应当在治疗师的指导下根据每个人年龄、性别、身体条件、疾病状况等的差异制定个性化方案,遵循循序渐进的原则。瑜伽纵有万般好处,不恰当的练习依然会让“好心办坏事”。在现实生活中,我们身边瑜伽健身教练很多,但专业的瑜伽治疗师少之又少,要得到科学的瑜伽治疗方案难之又难。在临床工作中,我们也时不时会遇到不恰当的动作导致颈椎病加重甚至瘫痪的病人。另一方面,并非所有“颈椎病”患者都适合瑜伽治疗。颈椎病中最多见的慢性颈肩疼痛是瑜伽治疗的合适对象;急性损伤的人更应注意休息,减少颈部运动,暂时不要练瑜伽;而存在颈椎骨骼不稳定或是严重神经压迫的患者,则不建议练习瑜伽,也不建议进行推拿、整脊等手法治疗。即使是颈肩疼痛的病人,也应当到医院进行相关的检查,在排除器质性的颈椎疾患后,在进行练习。Tips:1.瑜伽是一种替代疗法,主要用于慢性颈肩痛的治疗,急性颈椎损伤以及严重神经压迫者不宜应用2.长期练习瑜伽对颈椎疾病能够起到一定的预防作用,瑜伽治疗有助于减轻颈肩痛,但不能改善已经退变的颈椎3.瑜伽有自身的科学性,应在医生和治疗师的指导下制定个体化方案,循序渐进
对腰椎疾病有些许了解的朋友一定不会对腰椎间盘突出症感到陌生。得了腰突症的人一般都有腰腿痛,通常做腰椎CT或者磁共振检查就可以帮助明确了。这不,门诊上来了一位老阿姨,自称得了腰椎间盘突出症已经很多年,时常腰痛,最近两个月右边大腿渐渐疼痛起来。起初她并没太在意,可这两个星期腿痛明显严重起来,辗转难眠,痛苦不堪。家人曾带她到另一家医院看病,做了腰椎CT检查,发现第四与第五节腰椎的椎间盘确实有突出,但问题是椎间盘突向左后方,可疼痛的却是右腿。医生摇摇头说“还是先保守治疗一下吧”。于是老阿姨又是吃药,又是打针灸、做理疗,可疼痛一点没好转。老阿姨得的到底是什么病呢?其实,老阿姨的病还是腰突症,但却是比较偏门的“极外侧型腰突症”,这种病的原因正是因为腰椎间盘突出走了“偏门”。我们先来看看老阿姨的腰椎CT片吧:这张片子显示的腰4/5椎间盘水平的横断面,要注意的是,CT片的左右方向是反的。上半部分椭圆形的是椎体和椎间盘,下半部分“Y”形的结构是椎板,两者之间构成的三角形区域就是椎管,神经就藏在里面。椎体和神经间灰色的部分(黄色箭头所指)是突出的椎间盘,偏向左后方,是腰椎间盘突出最常见的位置。但很容易被忽略的是,椎体的右后方(图片上在左侧)也有一个椎间盘突出的影像(红色箭头所指),这才是导致老阿姨右侧腿痛的“元凶”!极外侧型椎间盘突出症被发现和命名的时间并不长,迄今只有四十年出头,在腰突症中约十分之一属于这种类型。极外侧腰突症与常见的腰突症有一些不同之处,常见于中老年人,最常见于腰4/5和腰3/4椎间盘,因此常常引起大腿疼痛和麻木,有时伴有股四头肌力量减弱。问题找到了,自然就容易解决了。通过一次成功的手术,压迫神经的罪魁祸首被捉拿归案。老阿姨被麻醉医生从沉睡中唤醒,感觉腿疼的日子已成过眼云烟,这两个月来头一次美美地睡了一整夜。当病人有比较严重的大腿及小腿前侧痛,但CT或磁共振检查在椎管内又找不出相应的椎间盘突出时,要警惕可能存在这种特殊类型的腰突症。常规的CT和磁共振平扫一般只扫描椎间盘层面,很少能看到椎间孔上份,而后者正是极外侧型椎间盘突出隐藏的“偏门”所在。因此,对于脊柱外科医生来说,首先问清楚病史,通过查体确定受压神经根的位置,再去通过影像学检查证实,才是获得正确诊断,进而帮助病人解决问题的根本。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
颈椎病是常见的脊柱疾病之一。颈椎病患者日益增多,和现代生活方式和工作、学习压力密切相关。不少朋友听说颈椎病会导致瘫痪,一想到束缚在轮椅上暗无天日的可能,难免忧心忡忡起来。那么颈椎病到底会不会导致瘫痪呢?首先要给大家的一颗“定心丸”:绝大多数颈椎病不会导致瘫痪。那在说清楚这个问题之前,我们来了解一下什么是“颈椎病”。大部分认为自己得了“颈椎病”的朋友主要的问题是感觉到颈后和肩部的疼痛、僵硬,有不少伴有后脑勺部位或者背部的疼痛感。这种类型的颈椎疾患称为“颈型颈椎病”,是颈椎病中最轻的一类,并不会导致瘫痪。严格的说,颈型颈椎病其实并不算真正意义上的颈椎病,而是属于慢性劳损性疾病。由于颈椎间盘以及椎小关节退变压迫刺激、神经或其他颈椎周围器官,从而引起相应症状才是真正的颈椎病。其中,神经压迫是最常引起症状的原因。通过颈椎的神经组织主要有两种,一是位于颈椎中央的脊髓,二是从相邻椎节间发出的神经根。脊髓是连结脑与身体其他部分的中枢,脑的“命令”通过脊髓下达给躯干和四肢,后者又将各种感觉通过脊髓汇总反馈回脑中。当脊髓受到压迫时,上传下达的功能受到了影响,就会出现“指挥失灵”的情况,病人会出现四肢麻木无力、行走不稳等问题,称为“脊髓型颈椎病”。这种颈椎病的特点是起病隐匿,影响广泛,而且恢复困难,最容易导致下肢瘫痪,以及手部功能的丧失,直接导致病人失去直立行走和能够使用工具的灵活双手这两个“人”的重要特征,不得不说是最为严重的颈椎病。实际上,脊髓型颈椎病是脊柱外科为数不多的需要尽早手术治疗的疾病。与脊髓型颈椎病相比,神经根受压引起的“神经根型颈椎病”更为常见。如果将脊髓看作总电缆的话,神经根就是从中发出的分支线路,每根线路控制着不同的区域。颈椎病常影响分布到从肩部到手指区域的神经根,每根神经根受压后引起问题的范围较小,会引起上肢放射样疼痛,可伴有某一区域麻木以及力量减低。神经根型颈椎病具有“自愈”的特点,经过一段时间的休息和正确的治疗便会康复,多数并不需要手术。也有少数病患由于神经根受到太长时间的压迫而出现上肢和手的某些肌肉萎缩,导致部分性瘫痪。至于其他类型的颈椎病,影响到的交感神经、血管、食管等器官与肢体运动并不直接有关,一般也不会导致瘫痪。需要注意的是,还有一些患者本身存在颈椎椎管狭窄,平时并没有什么不适,但受到外伤后却会损伤脊髓,有可能突发瘫痪,虽不属于颈椎病,但也与颈椎退变神经受压有关。我们来总结一下:颈肩痛(颈型颈椎病)不会导致瘫痪;颈椎病中最常见的神经根型颈椎病一般也不会引起瘫痪,少数严重者可能会出现上肢部分性瘫痪;脊髓型颈椎病最易引起瘫痪,需要尽早治疗;外伤有可能导致一些颈椎椎管狭窄的病人出现急性瘫痪。对于我们来说,最重要的是科学地认识疾病,有问题及时就诊,以免耽误病情。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腰痛几乎是每个人都不可回避的问题。诸如老化、损伤、先天畸形等原因并非人力所能改变。然而,还是有一些其他因素也与腰痛密切相关的,而且是可以加以控制的。让我们来看看都有哪些吧:不良的姿势身体保持静止的状态称为姿势。身体在不良的姿势下,腰背肌肉和骨骼都会承受过度的压力而产生疼痛。典型的不良姿势,比如过度的弯腰和长时间的坐着,是腰痛发生的重要原因。改善腰痛,要从每一个姿势做起。不恰当的动作掌握正确的坐立、行走、睡眠通常可以减少腰部的压力,从而有助于减少腰背损伤并缓解腰痛。相反,不恰当的动作则增加了腰椎损伤和疼痛风险。掌握正确的动作需要重视学习和训练。缺乏锻炼缺少必要的锻炼会使支撑腰背的肌肉力量减弱,更易发生腰痛。此外,如果同时不注意控制饮食,超重和肥胖也会接踵而至。我们常说“生命在于运动”,正是因为锻炼有益身心健康。超重显然,随着体重的增加,腰椎受到的压力也会随之增高,这也是腰痛加重的一个常见原因。过度的肥胖不仅会导致腰痛,更会引起一系列的内脏功能障碍和疾病。所以,将体重控制在适合的范围内,无疑对身体非常有益。紧张和情绪压力紧张和情绪压力也会加重腰痛。日常生活中诸如经济压力、家庭矛盾、人际冲突、疲劳等因素常常可能会导致腰背肌肉紧张和疼痛。拥有健康的心理状态、幸福的人际关系、劳逸结合的生活方式也可使您远离腰痛的困扰。吸烟吸烟除了众所周知的诸多危害外,还会使吸烟的人比不吸烟的人更容易腰痛。可能的原因是椎间盘的营养供给会因吸烟而减少,这是的椎间盘更容易受损并引起疼痛。请记住,戒烟会让您更健康。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为一名脊柱外科医生,我常常被患友问起手术能不能微创。“微创”这个词不仅是医疗界火热已久的话题,越来越多的患者也对它抱有美好的憧憬。无论都与医生还是病患,“微创”都是一个颇具吸引力的词汇,但“微创”究竟是什么,对于脊柱疾病的患者意味着什么呢?我想还是通过三位病患的经历来谈谈自己的理解吧。1.外婆的痛苦要问什么是“微创”,我得从我的外婆说起。好几年前外婆过世,我回家奔丧,如同多数家庭的习惯,灵堂设在了外婆生前的居所中,简单陈设于一张方桌上。正中靠墙的地方端放着黑白遗照,很欣慰照片中的外婆口颌微抬,眉眼含笑,仿佛早已放下了对儿孙的挂念,正望向那幸福的远方。关于外婆的记忆挺多:知识分子,爱国青年,不脱俗的文艺气质,四个孩子的母亲,和蔼恭谦却富有主见……这些印象却也含糊,毕竟未成年的我还不足以意识到与她的相处其实转瞬即逝,也未曾仔细探究。在这些印象之外,更加明晰而深刻的是她晚年的痛苦,这种痛苦来自于她的躯体,捆缚住她的手脚,同时也禁锢了她的心灵。外婆的痛苦根源于一种称为“骨质疏松症”的常见疾病。现如今,这种疾病已经广为人知。如同身体的其他部分,我们的骨头同样离不开新陈代谢,不断的合成与分解。随着年龄的增长,尤其是女性雌激素水平的降低,合成骨头的能力便跟不上分解的速度了,骨头质量随之每况愈下。年轻时,骨头犹如坚强的混凝土,老来却似不断风化的岩墙,经不起太多的吹打。千年宝塔,若不善加维护,终有倒塌的一天。外婆的身体日渐衰老,她的腰椎骨折了。疼痛使她难以自如的坐卧,更不必提健步行走了。这种疼痛并非一般止痛药能够控制,更可怕的是骨折一再地发生,外婆日益蜷缩起来,越发步履维艰。每天早上一睁眼外婆就必须承受着这样的疼痛,用她的话来说,起床着实是一种折磨,从慢慢挪动身体到着衣下地完毕,要花去整整一个小时。想起几年前尚在操持着家务,一个人张罗着一大家子的团圆饭的自己,如今却成了洗衣做饭全都需要他人照顾的“废人”,外婆时常黯然喟叹,恨不能早日撒手。对生活的渴望和对家人的眷念支撑着她在痛苦中踽踽度过了最后十余载,期间家人数度尝试药物治疗,数度又因强烈的副反应而放弃,也曾动过手术治疗的念头,但又恐外婆年高体衰,难以承受,作为刚刚踏入医学之门的小辈,我更对自己的无能为力感到特别的痛心。外婆去世后,我才逐渐了解和掌握了椎体成形手术的方法。这是一种“微创”的脊柱手术,通过一根或两根细细的管道,把高分子“骨水泥”注射到骨折塌陷的椎骨中。液态的骨水泥沿着骨缝向四面八方流注,随后硬化凝固,与骨头紧紧咬合在一起,就好比在空洞的墙体内注入混凝土,使得骨头的稳定性得以增强,解除病人的疼痛。这种手术过程中几乎不出血,局部麻醉即可施行,对像外婆这样身体素质不佳的老人尤其适合。手术治疗的同时,配合以正规的抗骨质疏松治疗,虽不能完全避免以后骨折的发生,但对于饱受痛苦的老人来说,快速的康复能够使他们重新唤起对生活的希望,进而减轻家庭的负担,无论是照料上还是心理上的。所以我们说,微创脊柱手术的目的是帮助病人更好的减轻病痛,做到常规手术办不到的事。2.法官的烦恼如同无数一线的法务工作者一样,吴法官的工作忙碌而充实。尽管是位女士,她的能力和热情都不输于她的男性同行。身在法院,她习惯把案件梳理得清清楚楚,回到家里,她喜欢把屋子收拾得干干净净。可那一次,吴法官不小心从椅子上摔了下来,感觉后背一紧,随之而来的疼痛使她躺下不敢再动。焦急的家人送她来了医院,拍片发现她的腰椎骨折了。骨折的情况并不严重,家人都放下了心;但按照常规的处理方法,她需要在床上躺上至少一个半月的时间,这却让吴法官忧心忡忡起来。原来她手上正有几件重要的案子审理到了关键的时候,关系到她未来事业的发展。若要尽快使损伤的腰椎稳定住,可以用两到三对螺钉固定起来。但传统的手术但需要在后背正中切开一个口子,把肌肉从骨头上向两边拨开,使之受到不可避免的损伤,需要一段时间修复,并不能达到尽快下床活动的目的,未来还可能遗留下腰背部的不适,显然得不偿失。那么,有什么办法可以让自己尽快站立起来,而又不破坏太多正常的肌肉和筋膜组织?左右为难之际,吴法官经人介绍求助于我们,鉴于她特殊的情况和要求,经过充分的沟通,我们决定采用经皮椎弓根螺钉复位固定手术帮助她解决这个问题。这样的“经皮”手术仅需在皮肤上作数个小切口,在骨折椎骨相邻的上下两个椎骨中各植入一对椎弓根螺钉,安装连接棒后形成牢固的框架结构,稳定住胸腰椎骨折并维持住脊柱的正常弧度。手术全程在X线机的监视下进行,术中用到的植物器械经过特殊设计,完全不需要剥离椎旁的肌肉组织,同时也避免了小关节的损伤。手术后第三天,吴法官佩戴好支具下床了,轻度的疼痛并不妨碍她站立和行走。经过一周的康复,她重又回到了审判席上。微创脊柱手术的效果是帮助患者更快的恢复功能,要比传统手术做得更好。3.青春的助力小王是个爱笑的姑娘,不仅如此,她还是大学棒球队的主力,飒爽的身姿加上甜美的笑容使她成为球场上引人瞩目的焦点。然而,很少有人了解,其实她的笑容背后潜藏着难以言说的痛苦。一直以来,破裂突出的腰骶椎间盘时时困扰着她,尤其是在密集的训练和比赛后,紧绷的神经牵掣着她发力的右腿,让她难以发挥出最好的技术水平,甚至不得不下场休息。球场的生涯终会谢幕,但人生的赛场却刚刚开始。小王来看门诊的时候已经很明白自己面临手术治疗,她担心的是腰椎间盘切除手术后长达数月的休息很可能会将她未来的棒球生涯仅仅束缚于看台上,不只如此,她也不希望一条腰后的手术切口疤痕一直伴随着她。为此,我们向她介绍了腰椎间孔镜手术。这种微创手术中,医生通过经过精准的定位,只要在腰部切开一个不到一厘米的切口,放置一根比手指还细的管道,便可直达突出的椎间盘部位。在放大十数倍的显示器上,医生可以清楚地看到椎间盘及神经组织,用特制的工具将突出的椎间盘清除,原本受压的神经根得以放松。小王的手术在局部麻醉下进行,她可以与手术医生进行实时的交流,将自己的感受及时的反馈给医生,保证了手术的安全性。手术后,小王感觉到腿部牵拉感和疼痛明显消失了,第二天便下床活动起来。经过2周的恢复性训练,小王又重新出现在了球场上。在为患者解除病痛的同时,微创脊柱手术的优势是给患者带来最小化的创伤,减少对患者正常生活的干扰。“微创”是一类技术,更是一种理念,贯穿于外科治疗的全过程中。微创脊柱手术通过最小化的创伤,帮助脊柱疾病患者尽快减轻病痛,使患者更快的恢复功能。值得注意的是,微创脊柱手术纵有千般好处,却绝非没有风险。更加需要强调的是,手术的成功与否最重要的不在于采用了哪种具体的手术技术,而是医生和患者一起在正确诊断基础上选择最合适的治疗方案。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
林女士是松江人,去年刚退休,但计划中快快乐乐的退休生活却受到了很大的困扰,她的左腿疼得厉害,时常伴有一阵阵的麻木,于是她到医院检查,发现自己得了“腰椎间盘突出症”。按照医生的建议,林女士尝试了各种治疗方法:吃药、针灸、物理治疗……可是半年过去了,疼痛和麻木的感觉并没有些许好转,更可怕的是,她感觉自己的左脚似乎越来越沉,甚至大拇趾再也不能翘起来,走路的时候一不注意就会被绊到。病情渐渐加重,让林女士感到很焦虑,睡觉也睡不太平。于是林女士来到了上海市第一人民医院脊柱外科门诊,接待她的夏天医生仔细询问了病情,发现她的左脚上抬的力量已经有明显的减弱,特别是大拇趾,不管林女士怎么用力,只能看到一点点抬动的迹象。夏医生查看了林女士以前的CT片,指出第四节和第五节腰椎之间的椎间盘突出是导致她疾病的罪魁祸首,如今大半年过去了,症状日渐严重,看来还是得手术治疗才行。一听手术,林女士便皱起了眉头,她曾听说腰椎手术风险挺大,做完了还得在床上躺上一两个月,即使是全身麻醉,醒来后也要难受好几天。夏医生告诉她,对于像她这样的病人,其实不必马上“开大刀”,在局部麻醉下做一个“小”手术便可解决现有的问题。听完医生进一步的介绍,林女士信心大增,决定一试,当天便住院了。住院第三天,经过必要的检查和准备,林女士接受了手术,主刀的是上海市第一人民医院骨科的董双海副主任医师。董医生是上海市医学会骨科分会微创学组委员,有着丰富的微创脊柱手术经验。林女士俯卧在手术台上,刚开始挺紧张,后来便完全放下心来,因为她感觉到随着手术的进行,困扰她多日的左腿痛很快消失了,董医生和夏医生在手术中与她不断地交流,也使她心中宽慰了许多。经过一个多小时的“战斗”,林女士走下手术台,发现左腿已经完全不痛了,更可喜的是,左脚的大拇趾也能自如地翘起来了。手术后第二天,林女士便在家人陪同下高兴地走回家了。是什么手术如此“神奇”?原来,董医生和夏医生为患者实施的是“经椎间孔镜腰椎间盘减压术”,简单地说,在手术中,医生放置一根管道经过腰椎骨头之间的自然孔道——椎间孔,直接切除突出的椎间盘并减压神经根,是一种真正意义上的微创脊柱手术,犹如“特种兵”,从不可思议的角度直插敌军总部,实施对病灶的精准打击。因此,这种手术只需要一个不足一厘米的切口,对腰椎及其周围的组织损伤极小,手术后病人很快便能下地行走,一般经过一个月左右便可重新回到工作岗位。而开放手术便好比常规部队,层层分离韧带、肌肉、筋膜组织,咬除骨头,才能到达位于腰腹部的最中心的椎间盘,但也难免伤及无辜,自然手术后恢复的时间也更长。林女士开心地说:“感谢董医生和夏医生打消了我的顾虑,帮我解决了痛苦,让我重新期待开心的退休生活。真没想到自己能那么快恢复,若是别人一定会竖起大拇指,而我却要竖起我的大拇‘趾’!”